大江東｜生死時(shí)速！打通轉(zhuǎn)診通道 接力搶救先心病嬰兒

【“特殊精神 特殊擔(dān)當(dāng)”——上海抗疫系列故事之四十三】

新生兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，心臟主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈長(zhǎng)反了位置，肺部吸進(jìn)的氧氣無法隨血液循環(huán)經(jīng)主動(dòng)脈輸送全身，一出生就全身缺氧——這個(gè)病情極危重的復(fù)雜型先天性心臟病新生兒，在上海市第一婦嬰保健院、浦東新區(qū)婦幼中心、120急救中心和上海兒童醫(yī)學(xué)中心接力下，將轉(zhuǎn)診對(duì)接“精確到分鐘”，在疫情下的上海，為守護(hù)新生兒生命上演了一場(chǎng)“生死時(shí)速”。

4月17日，這名新生兒成功脫離呼吸機(jī)，趨于穩(wěn)定，所有醫(yī)生都長(zhǎng)舒一口氣。

醫(yī)務(wù)人員悉心照料術(shù)后患兒。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

忐忑：一降生就需轉(zhuǎn)院手術(shù)，路上能順暢嗎？

兩個(gè)多月前，一位浙江孕婦查出胎兒患有先心病，來到上海市第一婦嬰保健院就診，胎兒醫(yī)學(xué)科主任孫路明診斷胎兒屬于完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，這種病死亡率很高，但只要出生后轉(zhuǎn)診及時(shí)、手術(shù)成功，孩子仍能存活。這對(duì)夫婦決定在上海住酒店等待分娩。

分娩期臨近，上海爆發(fā)疫情。夫婦兩很焦慮：分娩會(huì)受影響嗎?出生后轉(zhuǎn)診能順利嗎?

平時(shí)，針對(duì)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的先心病胎兒，上海市第一婦嬰保健院和上海兒童醫(yī)學(xué)中心之間，有一套完整而固定的“圍產(chǎn)期一體化”診治模式，實(shí)現(xiàn)兩院無縫對(duì)接。眼下，機(jī)制需要根據(jù)疫情而調(diào)整。“120運(yùn)力非常緊張，專科室醫(yī)生人手緊缺，如果銜接不好，就難以為孩子爭(zhēng)取生的希望。”孫路明很忐忑。

4月7日，這位孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科、新生兒科等科室醫(yī)護(hù)人員心弦繃得緊緊的……

合力：多方合力，轉(zhuǎn)運(yùn)銜接“精確到分鐘”

“我們有個(gè)聯(lián)合工作群，兒醫(yī)中心的張浩院長(zhǎng)等大咖都在。”孫路明說。會(huì)診胎兒病情，商議轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)節(jié)：需要什么級(jí)別的救護(hù)車？在哪里、什么時(shí)間對(duì)接？雙方醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等級(jí)多少？患兒父親核酸檢測(cè)有效期如何……每一個(gè)細(xì)節(jié)，都要慎之又慎。

“明天有個(gè)剖宮產(chǎn)，胎兒離開母體后隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，要轉(zhuǎn)到兒醫(yī)中心手術(shù)，能否協(xié)調(diào)120來?”4月6日下午，浦東新區(qū)婦幼保健中心主任、黨總支書記施君瑤接到一婦嬰的電話。“這是救命的事，時(shí)間上必須銜接好。”她立即加入了聯(lián)合工作微信群。

7日一早，保健院在緊張接生，120急救車和上海兒醫(yī)中心心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室兩名醫(yī)生已在樓下待命。

8時(shí)30分，“哇——”出生了！新生兒科醫(yī)生立即展開復(fù)蘇評(píng)估和生命支持，在極短時(shí)間內(nèi)，將生命體征維持到平穩(wěn)水平。

“要保住孩子，必須‘以快打快’。”孫路明說。

此時(shí)，120救護(hù)車和上海兒醫(yī)中心心胸外科重癥監(jiān)護(hù)室兩名醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)到達(dá)保健院樓下。

“兩院只有幾公里遠(yuǎn)，但危重新生兒生命很脆弱，一點(diǎn)顛簸，都可能出問題，甚至要立即氣管插管或心肺復(fù)蘇。”孫彥雋說。救護(hù)車?yán)锓諊叨染o張。

所幸，轉(zhuǎn)運(yùn)順利。

患兒被安全轉(zhuǎn)運(yùn)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

8日10:30，嚴(yán)格遵守院感防控要求的手術(shù)，在上海兒童醫(yī)學(xué)中心開始。

CICU醫(yī)生給患兒做檢查，并進(jìn)行核酸采樣。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

“新生兒才3公斤，心臟只有雞蛋般大小，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈也就五六毫米粗，冠狀動(dòng)脈只有2毫米粗。要把長(zhǎng)反了的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈調(diào)換位置，還要把這么細(xì)的冠狀動(dòng)脈轉(zhuǎn)移到新建主動(dòng)脈上，手術(shù)難得像在雞蛋上繡花。”一直在微信群里參加會(huì)診的上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科教授孫彥雋說。

上海兒醫(yī)中心主刀的是心胸外科主任張海波，曾獲中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師獎(jiǎng)（金刀獎(jiǎng)）。用了3個(gè)多小時(shí)，成功完成了心臟糾治手術(shù)！

手術(shù)正在進(jìn)行中。上海兒童醫(yī)學(xué)中心供圖

接著，患兒成功闖過術(shù)后延遲關(guān)胸、血液循環(huán)波動(dòng)、腎功能不全等一系列關(guān)口，目前自主呼吸下的氧飽和度達(dá)100%，各方面穩(wěn)定。

“孩子得救了！一切都值得！”

打通：確保疫情期間危重孕產(chǎn)婦新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)

疫情發(fā)生以來，上海全力保持孕產(chǎn)婦、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)診通道的暢通。

上海兒醫(yī)中心院長(zhǎng)張浩牽頭，與各方協(xié)商建立轉(zhuǎn)診新機(jī)制，有針對(duì)性制定相應(yīng)流程。“本周，還有一個(gè)嚴(yán)重肺動(dòng)脈閉鎖的胎兒即將出生，又將是一場(chǎng)‘生死時(shí)速’。”施君瑤說。

“醫(yī)務(wù)人員緊缺，不少都封控在小區(qū)，但孕產(chǎn)婦、危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，肯定優(yōu)先安排。”浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心主任盛繼軍提醒，如有轉(zhuǎn)運(yùn)需求，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)除了打120，還可撥打婦幼保健中心電話，也會(huì)及時(shí)通知——“雙保險(xiǎn)”，讓助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、120、兒童醫(yī)學(xué)中心三方無縫對(duì)接。

疫情發(fā)生以來，浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心通過負(fù)壓救護(hù)車，成功轉(zhuǎn)運(yùn)了45名陽性孕產(chǎn)婦到各公共衛(wèi)生中心。3月，浦東新區(qū)醫(yī)療急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)的普通孕產(chǎn)婦（核酸陰性）也有1000多例。

“完整的轉(zhuǎn)診機(jī)制，確保寶寶們?cè)谝咔闀r(shí)得到及時(shí)救治。”上海市第一婦嬰保健院院長(zhǎng)王育表示，該院始終堅(jiān)持不停診，從3月1日到4月17日，已有3138名新生兒平安降生。

標(biāo)簽： 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 上海市第一婦嬰保健院 浦東新區(qū)