世界快播：大江東 | 胡必杰敲黑板：從防感染轉(zhuǎn)向防重癥，基層醫(yī)療要有新打法

為了盡量降低脆弱人群重癥化風(fēng)險(xiǎn)，上海正奮力夯實(shí)分級(jí)分類診療基礎(chǔ)。

12月18日下午，在上海市衛(wèi)健委組織的新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會(huì)上，大江東工作室聆聽(tīng)了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染科主任胡必杰教授以“重視高危因素識(shí)別和早期干預(yù)治療”為主題的授課，分析如何遏制重癥患者數(shù)量和降低患者死亡率。他認(rèn)為，疫情防控的主要目標(biāo)就是最大程度降低新冠危重癥人數(shù)和死亡人數(shù)；建立人群中有效的免疫屏障，盡早回歸正常生活。

(資料圖片僅供參考)

密切關(guān)注何時(shí)達(dá)峰，盡早識(shí)別重癥化患者

“打法不一樣了！我們不能以老的思維來(lái)應(yīng)對(duì)新形勢(shì)，那就難以打贏這場(chǎng)仗。” 胡必杰直言不諱，“目前的任務(wù)是盡快在人群中建立有效的免疫屏障，盡早回歸3年以前的狀態(tài)。”“這個(gè)階段會(huì)比較痛苦，開(kāi)放后感染人數(shù)激增，如何有效遏制重癥數(shù)量和降低死亡率非常關(guān)鍵。”

他的話，讓人想起17日上海市衛(wèi)健委副主任虞濤在培訓(xùn)會(huì)上表述，體現(xiàn)了高度共識(shí)，“新十條以來(lái)，防疫重心已經(jīng)從前期的防感染，轉(zhuǎn)向防重癥、防死亡，戰(zhàn)略方向改變了！”

新形勢(shì)下，如何防止醫(yī)療資源擠兌？胡必杰認(rèn)為：一方面，要密切關(guān)注2500萬(wàn)人口的超大城市疫情何時(shí)達(dá)峰，第一波感染何時(shí)結(jié)束，這直接關(guān)乎醫(yī)療資源是否有擠兌風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，要向基層醫(yī)療普及，如何盡早識(shí)別重癥化患者。

阻斷重癥化，分型、救治多措并舉

胡必杰教授認(rèn)為，防重癥的關(guān)鍵一步，是加強(qiáng)基層醫(yī)生鑒別重癥的能力。他提請(qǐng)基層醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照第九版等已達(dá)共識(shí)的救治知識(shí)儲(chǔ)備，即重視高危因素識(shí)別和早期干預(yù)治療，爭(zhēng)取在早期階段鑒別出重癥風(fēng)險(xiǎn)患者，及早干預(yù)治療，防止病情惡化。

他提醒，冬季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，新冠核酸陽(yáng)性+肺部病灶，并不一定就是新冠普通型或重型癥狀，要特別小心耽誤原有的基礎(chǔ)疾病救治。要注意肺炎的鑒別診斷和病因治療：

——新冠肺炎輕型表現(xiàn)需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別；

——要將新冠肺炎與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別區(qū)別，對(duì)疑似病例采取快速抗原檢測(cè)、多重PCR核酸檢測(cè)等方法，對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原體進(jìn)行檢測(cè)；

——還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別；

——兒童患者出現(xiàn)皮疹、黏膜損害時(shí)，需與川崎病鑒別；

——與新冠病毒感染者有密切接觸者，即便常見(jiàn)呼吸道病原檢測(cè)陽(yáng)性，也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行新型冠狀病毒病原學(xué)檢測(cè)。

胡必杰從今年上半年大上海保衛(wèi)戰(zhàn)以及三年來(lái)的救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，“阻斷輕型變普通型、普通型變重型、重型變危重型，完全可以做得到！”首先要重視分型，快速識(shí)別重型/危重型：大于60歲的基礎(chǔ)疾病者、免疫功能缺陷者、肥胖者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、重度吸煙者，感染后就應(yīng)作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

他提了幾個(gè)建議，第一，保護(hù)高齡和脆弱人群，提升疫苗接種率，避免或推遲感染。第二，避免醫(yī)療資源擠兌，無(wú)癥狀感染及輕型感染居家隔離治療，還要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)斗力；早期識(shí)別重癥化人群，要高度警覺(jué)缺氧等信號(hào)。第三，要進(jìn)行重癥救治力量的升級(jí)和擴(kuò)容。

談及阻止新冠感染重癥化的重要干預(yù)方法，他推薦從八方面入手：即糖皮質(zhì)激素、積極抗凝、早期抗病毒治療、俯臥位呼吸、氧療、免疫調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)環(huán)境維護(hù)，睡眠和心理干預(yù)和中醫(yī)中藥治療。

他強(qiáng)調(diào)，隔離治療期間，心理安撫也很重要。

希望醫(yī)護(hù)人員少感染、慢感染，室外轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)“大白”可以不穿

“在百姓最需要的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員作為一個(gè)整體，絕不能倒下。當(dāng)下，醫(yī)務(wù)人員需要延緩感染，避免感染波峰與普通老百姓部分重疊。”胡必杰表示，工作重心從防感染轉(zhuǎn)至防重癥，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任重大，要保護(hù)他們的戰(zhàn)斗力，盡量少感染、慢感染。

他還呼吁醫(yī)護(hù)人員輕裝上陣，“最有效的防護(hù)用品就是N95口罩，若擔(dān)心濺射，可配備面罩。”

“在室外轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員可以脫掉‘大白’了，意義不大，也能避免加重百姓恐慌情緒。”他建議，除個(gè)別環(huán)境外，將醫(yī)護(hù)個(gè)人防護(hù)化繁為簡(jiǎn)，能降低勞動(dòng)強(qiáng)度，避免免疫力下降。

但醫(yī)護(hù)也要時(shí)刻保持警惕、做好應(yīng)有的防護(hù)，應(yīng)當(dāng)抓緊時(shí)間完成疫苗接種，保持醫(yī)療環(huán)境通風(fēng)和定期消毒。“需要注意的是，要避免一個(gè)科室所有工作人員同時(shí)都脫下口罩，尤其在就餐時(shí)段。”

一旦醫(yī)務(wù)人員感染新冠，要積極治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)返崗。但對(duì)于一些年紀(jì)大且有基礎(chǔ)疾病的醫(yī)務(wù)人員，返崗條件要適當(dāng)放寬。

（來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室）

標(biāo)簽： 醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)務(wù)人員 基礎(chǔ)疾病 疫苗接種