環(huán)球觀點(diǎn)：大江東︱大專家遠(yuǎn)程“搭”脈，小醫(yī)院一線守關(guān)！上海“智慧”設(shè)定“青浦密碼”

上海西郊青浦區(qū)，地方遼闊，轄區(qū)內(nèi)沒有市級(jí)三甲醫(yī)院，公立醫(yī)療資源相對(duì)薄弱；而風(fēng)景、空氣等環(huán)境優(yōu)越，各類養(yǎng)老院、護(hù)理院較多，留守鄉(xiāng)村的居民也是老年人居多。

這樣的青浦，在奧密克戎潮涌般奔襲面前，不但得到市級(jí)救治專家組的點(diǎn)贊，有些做法還得到國家指導(dǎo)組的高度認(rèn)同和建議推廣。

大江東工作室尋蹤而至，探訪“保健康、防重癥”，應(yīng)對(duì)發(fā)熱門診高峰、急診高峰和重癥患者高峰的“青浦密碼”——應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情、緩解醫(yī)療擠兌、護(hù)佑人民健康，依靠的是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)療設(shè)備與持續(xù)多年的專家資源下沉、筑牢基層網(wǎng)底的分級(jí)診療體系建設(shè)……

(資料圖片僅供參考)

作為青浦區(qū)域醫(yī)療中心的中山醫(yī)院青浦分院，醫(yī)護(hù)人員正忙著急診救治

面廣量大，家庭醫(yī)生與村醫(yī)們?cè)谶h(yuǎn)郊前沿

臨近春節(jié)，青浦區(qū)金澤鎮(zhèn)蓮湖村熱鬧起來。地處青西郊野公園，連片的稻田、樹林、湖水、魚塘中間，有逶迆的農(nóng)家住宅，青瓦白墻，一派天然。

村衛(wèi)生室就“藏”在農(nóng)家院中間，與老年人活動(dòng)室為鄰，右邊是診室，左邊是作為上海市政府2019年實(shí)事項(xiàng)目建設(shè)的智慧健康驛站，有居民可自測(cè)血壓、血糖、心率、氧飽和度的設(shè)備，還有藥房、康復(fù)治療室……

“大多數(shù)患者都是來咨詢和配藥的。”30歲的陳力凡醫(yī)生告訴大江東，2022年12月下旬，新冠感染者迅速增加、藥品緊張，他們將藥品分拆，每個(gè)發(fā)熱病人6粒退燒藥，再配以中藥。留守老人多，陳力凡與陸向紅兩位村醫(yī)與金澤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一起，及時(shí)摸清重點(diǎn)人群情況，分級(jí)分類標(biāo)注上紅、黃、綠三色。感染高峰那段日子，“紅色人群”每周電話三次隨訪，必要時(shí)還要上門查看。

設(shè)在蓮湖村衛(wèi)生室內(nèi)的智慧健康驛站，設(shè)施先進(jìn)。姜泓冰攝

2022年12月30日晚，蓮湖村黨支部書記周紅萍通知村醫(yī)，一位90歲的抗美援朝老兵抗原陽性，出現(xiàn)意識(shí)模糊！老人的家庭醫(yī)生王秀蘭副主任醫(yī)師獲悉后，判斷老人轉(zhuǎn)重癥可能性很大。根據(jù)新冠診治流程，她立刻聯(lián)系金澤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，約一個(gè)小時(shí)后，老人就順利進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院搶救室。第二天，老人已有所好轉(zhuǎn)。

蓮湖村有戶籍人口1748人，實(shí)際居住840人，大多是老人，子女都工作生活在市中心或青浦城區(qū)，周末才回來。金澤鎮(zhèn)鄉(xiāng)村情形都很相近。

“金澤實(shí)際居住人口4.6萬，60歲以上老人約1.8萬。因?yàn)榫嚯x二三線醫(yī)院較遠(yuǎn)，很多老人生病第一選擇都是來找我們。”金澤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張麗紅介紹，中心設(shè)有2個(gè)分中心、一個(gè)站點(diǎn)、39間村衛(wèi)生室。30個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人，都是接受過規(guī)范培養(yǎng)的全科醫(yī)生。感染高峰期，要及早發(fā)現(xiàn)分散在村居的易感脆弱人群和重癥傾向患者，在發(fā)病黃金72小時(shí)內(nèi)得到有效治療，讓重癥老人盡快通過分級(jí)診療體系轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，正是家庭醫(yī)生和村醫(yī)工作的重中之重。

金澤社區(qū)衛(wèi)生中心急診輸液、氧療患者依然不少。 姜泓冰攝

眼下，病毒感染和救治高峰已經(jīng)過去，但金澤社區(qū)衛(wèi)生中心擴(kuò)容到走廊的急診輸液座位、新辟的氧療區(qū)域，仍有些許病患。“每周都會(huì)有二三級(jí)醫(yī)院專家查房，更多還是線上會(huì)診和指導(dǎo)，省時(shí)高效。”張麗紅說，常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)逐漸恢復(fù)，社區(qū)衛(wèi)生中心和家庭醫(yī)生仍承擔(dān)新冠重點(diǎn)陽性患者隨訪、社區(qū)重點(diǎn)人群隨訪等任務(wù)，“工作量大面廣任務(wù)重，守護(hù)百姓健康，我們會(huì)繼續(xù)努力！”

專家下沉，“幸好，我選擇了留在這里！”

離開金澤鎮(zhèn)，高速驅(qū)車半個(gè)多小時(shí)，來到離它最近的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)朱家角人民醫(yī)院——雖然是二級(jí)醫(yī)院，但地處長三角一體化示范區(qū)核心地帶，不僅承擔(dān)青浦區(qū)西片疫情救治樞紐職責(zé)，江浙毗鄰百姓生病急救也會(huì)來此就醫(yī)。

在該院住院部，醫(yī)護(hù)人員手推著一輛四輪的遠(yuǎn)程查房會(huì)診車，簡潔輕便車，上方三條可伸縮調(diào)整角度的長臂，中間是攝像頭，左右兩張屏幕，一個(gè)邀請(qǐng)專家會(huì)診，一個(gè)調(diào)取、顯示患者的病歷資料和影像、檢驗(yàn)結(jié)果。“搭”著這輛小車，上海市、青浦區(qū)的疫情救治專家組成員以及其他領(lǐng)域?qū)＜遥梢詰?yīng)邀迅速出現(xiàn)在重癥、危重癥患者救治現(xiàn)場(chǎng)，與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生一同床旁討論、提出指導(dǎo)意見。

華山醫(yī)院感染科專家在為朱家角人民醫(yī)院醫(yī)生線上指導(dǎo)

住在內(nèi)科智慧病區(qū)ICU001床的潘奶奶，就受惠于這一床旁的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。“我住市中心，以前看病都是到大醫(yī)院。這次是為了照顧陽了的90多歲老母親，我自己也陽了，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)燒，熬了一星期，到了元旦前發(fā)現(xiàn)過不去了。就近來做了CT，一看，整個(gè)就是大白肺，報(bào)了呼吸衰竭、紫紺、昏迷，真是兇險(xiǎn)啊……”68歲的潘奶奶告訴大江東。

主治醫(yī)師張飛負(fù)責(zé)潘奶奶的治療，畢竟已過“72小時(shí)黃金”時(shí)期，雖一入院就按診療規(guī)范使用了抗病毒、激素治療和氧療，但潘奶奶有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，病情持續(xù)加重。1月4日晚，她的血氧飽和度下降到了70，張醫(yī)生“有點(diǎn)心慌”，通過醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，邀請(qǐng)市級(jí)專家組成員、中山醫(yī)院感染病科主任胡必杰指導(dǎo)救治。胡教授遠(yuǎn)程指點(diǎn)調(diào)整呼吸機(jī)指數(shù)、加大激素劑量，合并抗凝治療和腸內(nèi)營養(yǎng)支持等，讓潘奶奶脫離危險(xiǎn)，并制定了治療方案。

張文宏醫(yī)生在朱家角人民醫(yī)院查房

幾天后，潘奶奶的氧飽和度再次“上躥下跳”。張飛醫(yī)生又緊急在遠(yuǎn)程平臺(tái)上向上海市救治感染救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，也得到迅速回應(yīng)。看過病情資料，通過視頻觀察病人狀態(tài)，張教授幫助他們對(duì)治療方案作了新的調(diào)整。1天后，潘奶奶的炎癥區(qū)有了明顯吸收，復(fù)查CT顯示“大白肺”減輕，她也從依賴高流量吸氣減為面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧。

1月12日，張文宏醫(yī)生再度到青浦區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院、護(hù)理院等現(xiàn)場(chǎng)巡查、指導(dǎo)工作，在朱家角人民醫(yī)院見到潘奶奶，仔細(xì)詢問病情，囑咐日后休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，潘奶奶豎著大姆指說，“朋友都說，我能活回來，醫(yī)生了不起！”

“當(dāng)時(shí)新冠救治高峰期，大醫(yī)院資源緊張，幸好選擇留在這里，有大專家指導(dǎo)，這里的醫(yī)護(hù)人員也特別盡責(zé)，讓我轉(zhuǎn)危為安。”潘奶奶很感激。

朱家角人民醫(yī)院醫(yī)生在救治患者

“你們二級(jí)醫(yī)院做出了三甲醫(yī)院的救治水平！”張文宏醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)贊和交流指導(dǎo)，危重癥搶救的成功案例，讓張飛很受鼓舞。“專家大咖通過遠(yuǎn)程視頻，就像在床旁現(xiàn)場(chǎng)指點(diǎn)、提供治療思路，教我們具體方案，緊急情況下，就會(huì)從一片混沌、慌亂到慢慢知道怎么做，能明顯感覺到自己的成長！”

“中山醫(yī)院青浦分院呼吸科專家每天都參與我們的診療、查房，每周二上午，中山醫(yī)院專家準(zhǔn)時(shí)通過遠(yuǎn)程平臺(tái)查房、會(huì)診和帶教，匯聚在遠(yuǎn)程平臺(tái)上的三甲醫(yī)院各科專家都會(huì)接受我們的遠(yuǎn)程會(huì)診預(yù)約……”朱家角人民醫(yī)院副院長李亞芳告訴大江東。一次次遠(yuǎn)程和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、會(huì)診活動(dòng)，受益的是張飛這樣的年輕醫(yī)生，更是患者，讓遠(yuǎn)郊一二級(jí)醫(yī)院充分發(fā)揮分級(jí)診療前沿陣地優(yōu)勢(shì)，有效緩解上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診高峰，助力上海平穩(wěn)抗下救治高峰期。

小醫(yī)院大智慧，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療作用彰顯

“我們是‘大頭小身體’，”李亞芳風(fēng)趣地形容她所在的朱家角人民醫(yī)院。處長三角一體化發(fā)展示范區(qū)核心地帶，它有一塊響當(dāng)當(dāng)?shù)呐谱樱洪L三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

上海新冠救治中，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”展示了強(qiáng)大功能，依托長三角智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建立的線上線下一體化的新型分級(jí)診療體系作用顯著。向下，長三角（上海）智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的云診室可以直通村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和青浦區(qū)內(nèi)4家公立醫(yī)院；向上，對(duì)接進(jìn)駐的市級(jí)三甲醫(yī)院如中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、復(fù)旦婦產(chǎn)科醫(yī)院、復(fù)旦五官科醫(yī)院、上海皮膚病醫(yī)院等，平臺(tái)匯聚了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)醫(yī)生、臨床藥師1200多名。大上海保衛(wèi)戰(zhàn)期間，他們與健康云一起合作的“我要配藥”功能模塊，為全市市民提供慢病長處方、一鍵續(xù)方、復(fù)診配藥、健康咨詢等醫(yī)療服務(wù)，“我要配藥”專區(qū)累計(jì)預(yù)約量超過1100萬人次，一鍵續(xù)方預(yù)約量達(dá)80萬人次，復(fù)診配藥預(yù)約量近25萬人次；開具處方逾57萬張，支付處方總金額達(dá)1.46億元。“這些業(yè)務(wù)，線下都是依托我們朱家角人民醫(yī)院完成的。應(yīng)該說，青浦的長三角智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為全市百姓醫(yī)療服務(wù)貢獻(xiàn)了力量！”李亞芳說。

遠(yuǎn)程診療平臺(tái)與輕便診療車，讓上級(jí)醫(yī)院專家們得以即時(shí)參與基層醫(yī)院的現(xiàn)場(chǎng)救治

專家下沉、包干指導(dǎo)和遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，將養(yǎng)老院、護(hù)理院也納入其中。青浦區(qū)共有護(hù)理院16家，開放床位3456張，收住老人3224人，平均年齡85歲左右。

青浦區(qū)衛(wèi)健委副主任沈利群告訴大江東，針對(duì)護(hù)理院重點(diǎn)人群，一是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心巡查機(jī)制和區(qū)級(jí)專家組包干對(duì)接機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)解決診療問題；二是積極協(xié)調(diào)優(yōu)先保障小分子藥及搶救藥品，確保治療、搶救不延誤；三是建立轉(zhuǎn)診綠色通道；四是強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升診療能力；五是中西醫(yī)+康復(fù)治療效果明顯。

措施得力，全區(qū)護(hù)理院診療工作總體平穩(wěn)有序，住院老人死亡率全市最低。

青浦銀輝護(hù)理院的診療工作群，每天都有脆弱老人的情況上報(bào)

為有效緩解公立醫(yī)院壓力，達(dá)到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的工作目標(biāo)，青浦將區(qū)內(nèi)高質(zhì)量民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)如上海德達(dá)醫(yī)院、冬雷腦科醫(yī)院、上海醫(yī)大醫(yī)院、禾浜康復(fù)醫(yī)院等納入?yún)^(qū)域分級(jí)診療體系和網(wǎng)格化管理體系，幾家醫(yī)院在“新十條”發(fā)布后第一時(shí)間收治陽性病人——這一做法得到國家指導(dǎo)組的高度認(rèn)同和建議推廣。

上海各醫(yī)院收治急救病人。 除署名外，本文圖片均由青浦區(qū)衛(wèi)健委及受訪方提供

（來源：人民日?qǐng)?bào)中央廚房-大江東工作室）

標(biāo)簽： 人民醫(yī)院 家庭醫(yī)生 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 遠(yuǎn)程會(huì)診