天津完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制 有效銜接鄉(xiāng)村振興

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人民網(wǎng)天津8月8日電 （記者陶建、唐心怡）近日，天津市醫(yī)保局等五部門印發(fā)《關(guān)于完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制有效銜接鄉(xiāng)村振興工作的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2023〕54號(hào)），明確了12項(xiàng)具體措施，強(qiáng)化因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)防范處置，全面鞏固“基本醫(yī)療有保障”成果，助力鄉(xiāng)村振興。

其中，主要措施包括：全面推進(jìn)參保擴(kuò)面，落實(shí)困難群體資助參保政策，做好困難群體參保服務(wù)工作，確保困難群體參保連續(xù)和待遇穩(wěn)定。鞏固基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障功能，梯次減輕困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用綜合減免，全面推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，切實(shí)減輕困難群體就醫(yī)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化高額費(fèi)用支出監(jiān)測預(yù)警，重點(diǎn)監(jiān)測近三年退出特困供養(yǎng)、低保、低保邊緣家庭成員醫(yī)療費(fèi)用情況做到及時(shí)預(yù)警，符合條件的及時(shí)納入救助范圍，防止因病返貧致貧。同時(shí)，鼓勵(lì)慈善組織和社會(huì)力量參與救助，不斷緩解高額醫(yī)療費(fèi)用人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

在完善基本醫(yī)保保障政策方面，居民醫(yī)保門診年度起付標(biāo)準(zhǔn)600元，最高支付限額4000元，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門（急）診就醫(yī)，參保人員高檔繳費(fèi)支付比例分別為55%、55%、50%，低檔繳費(fèi)支付比例分別為50%、50%、45%。落實(shí)2023年起將居民醫(yī)保住院最高支付限額提高到25萬元政策。鞏固住院報(bào)銷待遇，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。

在鞏固大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇方面，自2023年起，將大病保險(xiǎn)各費(fèi)用段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，將基本醫(yī)保門（急）診政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)保障范圍。大病保險(xiǎn)起付線至10萬元（含）費(fèi)用段，支付比例為65%；10萬元至20萬元（含）費(fèi)用段，支付比例為70%；20萬元至30萬元（含）費(fèi)用段，支付比例為75%。繼續(xù)實(shí)行傾斜支付政策，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的困難群體，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)在普通參保人員的基礎(chǔ)上降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線。

在夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障方面，實(shí)施門診、住院和重特大疾病醫(yī)療救助。其中，門診醫(yī)療救助比例為50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元，低保對象、低保邊緣家庭成員400元；特困人員、低保對象住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別為75%、70%；低保邊緣家庭成員住院救助起付線標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的天津市居民人均可支配收入的10%確定，救助比例為65%。對困難群體經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院救助等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，救助起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，救助比例為50%，最高救助限額20萬元。

下一步，天津市醫(yī)保局等相關(guān)部門將進(jìn)一步做好組織實(shí)施，更好發(fā)揮醫(yī)保制度助力鄉(xiāng)村振興作用，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

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