2021年深圳重疾險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)796萬人 人均賠付1.24萬

4月24日，記者從深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2022-2023醫(yī)保年度參保繳費(fèi)新聞發(fā)布會(huì)獲悉，自重疾險(xiǎn)項(xiàng)目開展以來，深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱重疾險(xiǎn))參保人數(shù)逐年增加，2021年參保人數(shù)已達(dá)796萬人，在全國(guó)政府引導(dǎo)支持型商業(yè)保險(xiǎn)項(xiàng)目中參保人數(shù)位居第一。

截至2022年3月底，深圳重疾險(xiǎn)七個(gè)醫(yī)保年度總計(jì)賠付14.4億元，受益人數(shù)超11.6萬人，人均賠付約1.24萬元，單人獲賠最高額達(dá)115萬元，充分體現(xiàn)了重疾險(xiǎn)對(duì)重大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充保障作用，有效緩解了參保人“因病致貧、因病返貧”的問題。

據(jù)介紹，深圳重疾險(xiǎn)是深圳市政府積極響應(yīng)國(guó)家、廣東省大病保險(xiǎn)政策，緊密結(jié)合本地實(shí)際而建立的第三層次醫(yī)療保障，是對(duì)深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步延伸和完善。重疾險(xiǎn)由政府主導(dǎo)制定政策，通過政府采購確定商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦運(yùn)營(yíng);基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人自愿購買，醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付參保保費(fèi);困難群眾由財(cái)政資助參保以及住院補(bǔ)充保障方面待遇有所提高。此模式自2015年落地實(shí)施以來受到社會(huì)的廣泛關(guān)注和好評(píng)。

根據(jù)《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《重疾險(xiǎn)辦法》)相關(guān)規(guī)定，重疾險(xiǎn)的待遇涵蓋了住院和特藥兩部分。住院補(bǔ)充保障指在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)，且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%。特藥保障指在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，患重特大疾病的參保人在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店、以及已辦理轉(zhuǎn)診或備案的市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，年度支付限額為15萬元。

值得一提的是，為進(jìn)一步提升重疾險(xiǎn)參保人服務(wù)多面性和獲得感，2022年深圳市重疾險(xiǎn)惠民健康增值服務(wù)調(diào)整為罕見病藥品報(bào)銷金和線上問診服務(wù)。據(jù)介紹，罕見病津貼服務(wù)經(jīng)過2021年的試點(diǎn)，得到了很好的社會(huì)反響，已有多名參保人享受了此項(xiàng)服務(wù)。今年，重疾險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)平安公司將繼續(xù)為確診為SMA脊肌萎縮癥、龐貝氏病、法布雷病和黏多糖貯積癥(Ⅰ型)的參保人在使用艾滿欣、美而贊、法布贊、艾而贊特效藥時(shí)，提供最高5萬元的費(fèi)用補(bǔ)貼。此外，還將向全體重疾險(xiǎn)參保人提供3次線上問診服務(wù)，重疾險(xiǎn)投保成功后即可領(lǐng)取權(quán)益，領(lǐng)取后有效期為一年。

平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司中標(biāo)承辦2021-2023醫(yī)保年度重疾險(xiǎn)業(yè)務(wù)。2022-2023醫(yī)保年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為39元/人·醫(yī)保年度，與去年相同。2022年深圳重疾險(xiǎn)參照既往做法，參保時(shí)間為5月1日至6月30日，整體參保時(shí)間段為2個(gè)月。

據(jù)悉，自2019年6月底，深圳已逐步實(shí)現(xiàn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)、零星報(bào)銷“一站式”實(shí)時(shí)結(jié)算。在省內(nèi)以及跨省平臺(tái)結(jié)算醫(yī)院，深圳市參保人住院就醫(yī)時(shí)，可直接通過刷深圳市醫(yī)保卡，同步結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)待遇。去年8月15日，隨著國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)上線，深圳市參保人在異地就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算的費(fèi)用，在辦理基本醫(yī)保現(xiàn)金報(bào)銷手續(xù)時(shí)也實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算重疾險(xiǎn)待遇。

此外，針對(duì)參保人零星費(fèi)用報(bào)銷和咨詢需求，為更好服務(wù)老年群體，避免因智能手機(jī)等電子設(shè)備使用困難造成困擾，深圳各醫(yī)保分中心還設(shè)立了重疾險(xiǎn)服務(wù)專窗。

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