保障升級，保費不變 2023年“滬惠保”開始投保-今日要聞

市醫保局介紹，2023年度“滬惠保”投保窗口于5月9日正式開啟，保費維持129元/人不變，保額最高310萬元。2023年度“滬惠保”投保日從即日起至7月31日24時之前，上海市基本醫療保險（含職工醫保、居民醫保）參保人均可投保，保單2023年7月1日生效，保障期至2024年6月30日。詳見↓

2023年度“滬惠保”由中國太保壽險作為首席承保公司，聯合中國人壽、新華人壽、人保健康、泰康養老、平安健康、太平養老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險公司共同承保。上海市醫療保障局指導，上海銀保監局監督，上海市大數據中心提供技術支持，上海市保險同業公會協調。“滬惠保”堅持“應賠盡賠、讓利于民”的服務理念，截至目前，已累計受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億，滬惠保對單人累計賠付的金額最高已達100萬。最高賠付年齡101周歲，最低年齡僅1周歲。

【資料圖】

相比2022年度“滬惠保”，2023年度“滬惠保”保持“政府強指導、帶病可參保、特藥零免賠”的基礎上，新增“免賠額降低、藥品種類增多、續保優待好”的顯著特點，著力減輕患者高額自費醫療費用負擔，助力提高多層次醫療保障水平。

產品保障方面，2023年度“滬惠保”堅持“低保費、高保障、廣覆蓋”的特點，涵蓋特定住院自費醫療費用保險金、特定高額藥品費用保險金、質子重離子醫療保險金、CAR-T醫療藥物保險金、海外特藥保險金等五大保障，保障額度最高可達310萬元。與2022年度“滬惠保”相比，保障升級，保費不變，實現“一優、一增、一享”：

優：免賠額降低，基礎免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；續保享優待，連續一年續保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續二年續保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低。

增：特藥種類增加，國內特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性，也促進生物醫藥產業發展。

享：新增“滬惠保”專屬權益，除了提供優質保障，還能享指定醫保外新冠藥品97折購藥權益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。

“滬惠保”參保不限戶籍，只要是上海市基本醫保參保人均可參保；不限年齡，上至百歲老人，下至新生嬰兒均可參保；不限職業均可參保；不設健康狀況限制，非健康人群可參保可理賠。

按照銀保監部門關于積極服務新市民的倡導，2023年新市民人群的參保將進一步推廣擴面，在政府指導下，基于2022年團單的形式上，穩步擴展參保企業，持續推進新市民群體健康保障水平。

2023年“滬惠保”仍支持醫保個人賬戶余額購買，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險人須為上海市基本醫療保險參保人員。

參保途徑方面，自2023年5月9日起，上海市基本醫療保險（含職工醫保、居民醫保）參保人可以在隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險碼進行投保，也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體，可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求，會有服務專員對接跟進后續投保工作。參保時間截至2023年7月31日，保費為129元/人/年，保障期限為2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在線快捷參保，為自己和家人多添一份保障。

關于“滬惠保”的常見問題解答

Q:

1. 去年已購買了“滬惠保”，今年還需要重新購買嗎？

A:

“滬惠保”為一年期產品，需要每年投保。

Q:

2. 2023年度“滬惠保”的購買期和保障期？

A:

2023年度“滬惠保”購買期及保障期如下：

購買期：發布之日起至2023年7月31日。

保障期：2023年7月1日0時起至2024年6月30日24時止。

Q:

3. 2023年度“滬惠保”的保障責任有哪些？

A:

2023年度“滬惠保”共有五大保障責任，具體責任描述以產品說明書為準：

1）特定住院自費醫療費用保險金

2）國內特定高額藥品費用保險金

3）質子、重離子醫療保險金

4）海外特殊藥品費用保險金

5）CAR-T治療藥品費用保險金

Q:

4.與2022年度產品相比，今年“滬惠保”的價格和保障有變化嗎？

A:

2023年“滬惠保”價格不變（每人129元），產品保障進一步升級。1）優化特定住院自費醫療費用保險金中年度免賠額。2）增擴國內特定高額藥品種類至36種，同時更新了海外特殊藥品和CAR-T治療藥品的適應癥（請詳見產品說明書）。原有的質子重離子醫療保險金責任保持不變。

Q:

5. 年度免賠額是指什么？

A:

年度免賠額是指被保險人一年保險期間內自行承擔的本合同不予賠付的部分，即被保險人住院期間發生的，經基本醫保結算的票據中自費醫療費用中的特定藥品費、手術材料和檢查費的需要扣除年度免賠額，不包括基本醫保個人自負和分類自負部分的醫療費用。

Q:

6.“滬惠保”2023版免賠額是否有變化？有什么改變？

A:

今年進一步優化年度免賠額，升級保障，具體如下：

1）2023年“滬惠保”基礎年免賠額統一降為16000元/年；

2）2022年、2023年均參保且未產生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為15000元/年；

3）2021年、2022年、2023年均參保且未產生實際賠付金額的參保人群年度免賠額可進一步降為14000元/年。

Q:

7.除保障升級之外，今年“滬惠保”有新增的專屬權益嗎？

A:

有的。新增的“滬惠保”專屬權益包含：

1）新冠特效藥品Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）和Lagevrio（莫諾拉韋膠囊）購藥專屬優惠（97折）；

2）線下指定藥店（詳見權益領取頁面）購藥滿減優惠。

Q:

8. 專屬權益在哪里領取，如何操作？

A:

進入“滬惠保”公眾號，點擊服務中心菜單欄，進入“增值服務”板塊，被保險人確認身份信息并驗證通過后領取權益。

Q:

9.專屬權益怎么使用？

A:

1）新冠特效藥品專屬優惠權益從“滬惠保”公眾號領取后，按公眾號指引操作，以權益領取頁面顯示為準。

2）藥品購藥滿減優惠權益領取后在線下指定藥店（詳見權益領取頁面）自費購藥時使用，不可疊加其他優惠使用。

Q:

10.專屬權益使用次數及有效期是否有限制？

A:

1）每個被保險人可享有優惠購買新冠特效藥專屬權益（Paxlovid和Lagevrio各購買一次，每次限一盒)。權益有效期自“滬惠保”投保之日起至2024年6月30日。新冠特效藥品限量供應，購完為止。新冠特效藥購藥發貨后不可撤保“滬惠保”；

2）每個被保險人可領取6張線下指定藥店購藥滿減優惠券（滿68元-10元，優惠不可疊加），優惠券有效期自2023年7月1日起至2024年6月30日。

Q:

11.既往癥是指哪些人群？

A:

既往癥人群指投保日期前兩年內登記上海市職工門診大病或享受城鄉居民大病待遇的人。

Q:

12.“滬惠保”與上海基本醫保有什么區別？

A:

“滬惠保”是一款商業醫療保險產品，可為上海市基本醫保在保人員增加一份醫保目錄外自費醫療費用的保障。

Q:

13.投保時被保險人有年齡限制嗎？

A:

投保年齡不受限制。

Q:

14.是否需要提供健康告知或進行體檢？

A:

無需提供健康告知或進行體檢。

Q:

15.是否有等待期？

A:

本產品不設等待期，保障自2023年7月1日起生效。

Q:

16.投保時是否有職業限制？

A:

無職業限制。

Q:

17.我最近生病住院過，可以買嗎？

A:

可以購買。

Q:

18.投保有戶籍限制嗎？不是上海戶籍也可以投保嗎？

A:

“滬惠保”投保不限戶籍，上海市基本醫保的在保人員（職工醫保、居民醫保），均可投保“滬惠保”。

Q:

19.斷交了醫保如何購買？補交了醫保能否購買？

A:

投保本產品時，基本醫保賬戶狀態必須為有效；如果投保期內，基本醫保賬戶恢復有效，可購買。

Q:

20.醫保由外地轉移到上海的，是否可以購買？

A:

已通過轉移接續，將參保關系轉到上海，參加了上海基本醫保的，可以購買；參加外地基本醫保，只是將就醫關系轉到上海的，不可以購買。

Q:

21.醫保由上海轉移到外地，是否可以購買？

A:

參加上海基本醫保，只是把就醫關系轉移到外地的，可購買“滬惠保”。已通過轉移接續，將參保關系轉移到外地的，參加了外地基本醫保的，不能購買“滬惠保”。

Q:

22.我要幫我小孩買，小孩可以購買嗎？小孩才五歲，證件號是什么？

A:

小孩參加了上海城鄉居民醫療保險就可投保，投保證件是身份證，身份證號碼與戶口本中是一致的。同時，“滬惠保”支持職保參保人使用個人賬戶歷年余額為已參加上海市基本醫保的父母、配偶、子女投保。

Q:

23.如何查詢上海醫保歷年賬戶余額？

A:

上海醫保歷年賬戶余額查詢渠道有：隨申辦APP，支付寶、微信隨申辦小程序等。

Q:

24.一次性最多為幾個人購買？

A:

投保人可一次性為7名符合參保資格的家庭成員投保，包括本人、父母、配偶、子女。

Q:

25.明年能續保嗎？如何續保？

A:

2024年需重新投保，具體政策待官方公布。

Q:

26.今年還有“滬惠保”（關愛版、新市民版）嗎？

A:

有的。今年繼續推出關愛版和新市民版，適用人群可以購買。

Q:

27.可以退保嗎？

A:

2023年7月1日前可申請撤保，但已經領取并使用專屬權益的不能夠撤保，7月1日保單生效后不可退保。

Q:

28.通過什么渠道可以了解“滬惠保”產品信息？

A:

您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序了解本產品。

Q:

29.“滬惠保”有哪些購買渠道？

A:

您可以通過隨申辦、支付寶、微保小程序購買。

Q:

30.如何確認投保成功？

A:

支付成功后，您將收到投保成功短信，同時您可通過客服咨詢電話（4008955550）中查詢您的訂單，了解投保狀態。

Q:

31.支付成功后去哪里查詢訂單？

A:

您可以通過以下方式查詢保單：

完成購買后，直接點擊“我的訂單”查詢。

Q:

32.可以通過哪些方式交費？

A:

可通過醫保歷年賬戶余額、微信、支付寶、云閃付等進行交費。

Q:

33.理賠途徑有哪些？

A:

可以通過隨申辦進行線上理賠申請。理賠問題可以咨詢服務熱線：4008955550。

Q:

34.理賠時效多久？

A:

理賠時效從保險公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質明確，屬于保險責任范圍內的事件，將在5個工作日內進行核定。

Q:

35.今年“滬惠保”保障中36種國內特定高額藥品有哪些？

A:

今年“滬惠保”保障中36種國內特定高額藥品清單如下：

Q:

36.今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品有哪些？

A:

今年“滬惠保”保障中15種海外特殊藥品清單如下：

Q:

37.今年“滬惠保”保障中CAR-T治療特定藥品有哪些？

A:

CAR-T治療特定藥品目錄包括：

Q:

38.今年“滬惠保”保障中CAR-T治療的指定醫院有哪些？

A:

接受復星凱特生物科技有限公司阿基侖賽注射液/上海藥明巨諾生物科技有限公司瑞基奧侖賽注射液使用培訓和認證的上海市醫療機構，具體目錄如下（排名不分先后）：

資料：市醫保局

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