2022年談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷累計(jì)為患者減負(fù)2100億

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據(jù)國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站10日消息，《2022年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》(以下簡(jiǎn)稱《公報(bào)》)公布，數(shù)據(jù)顯示，自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)5年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將341種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷1.8億人次。通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)2100余億元。

《公報(bào)》顯示，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，截至2022年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保)參保人數(shù)134592萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入30922.17億元，比上年增長(zhǎng)7.6%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出24597.24億元，比上年增長(zhǎng)2.3%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存13712.65億元。

生育保險(xiǎn)方面，2022年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)24621萬(wàn)人，比上年增加870萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.7%。享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇1769萬(wàn)人次，比上年增加448萬(wàn)人次，比上年增長(zhǎng)34.0%，2022年生育保險(xiǎn)基金支出951.35億元。

醫(yī)療救助方面，2022年，全國(guó)醫(yī)療救助支出626億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8186萬(wàn)人，實(shí)施門(mén)診和住院救助11829萬(wàn)人次，全國(guó)次均住院救助、門(mén)診救助分別為1226元、84元。2022年，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金311億元，比上年增長(zhǎng)4%。(備注：醫(yī)療救助資助參保人數(shù)不含其他部門(mén)資助參保人數(shù)。)2022年，全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。

醫(yī)保藥品目錄方面，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》收載西藥和中成藥共2967種，其中，西藥1586種，中成藥1381種。2022年調(diào)整中新納入藥品111種。另含中藥飲片892種。自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，連續(xù)5年開(kāi)展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將341種藥品通過(guò)談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過(guò)50%。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷1.8億人次。通過(guò)談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)2100余億元。

據(jù)《公報(bào)》顯示，醫(yī)保支付改革方面，截至2022年底，全國(guó)30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)原國(guó)家試點(diǎn)城市平穩(wěn)運(yùn)行。各地積極行動(dòng)，完成DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃覆蓋40%統(tǒng)籌地區(qū)的目標(biāo)。全國(guó)206個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)DRG/DIP實(shí)際付費(fèi)。

藥品采購(gòu)方面，2022年，全國(guó)通過(guò)省級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額10856億元，比2021年增加516億元。其中，西藥(化學(xué)藥及生物制品)8810億元，中成藥2046億元，分別比2021年增加495億元和21億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品9286億元，占網(wǎng)采訂單總金額的85.5%。2022年，開(kāi)展第七批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)，涉及61個(gè)品種，平均降價(jià)48%。指導(dǎo)上海、江蘇、河南、廣東4省份牽頭開(kāi)展協(xié)議期滿后的省際聯(lián)盟接續(xù)采購(gòu)。開(kāi)展國(guó)家組織骨科脊柱類高值醫(yī)用耗材集采，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。

異地就醫(yī)方面，2022年，全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)11050萬(wàn)人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)7299萬(wàn)人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)3751萬(wàn)人次。全國(guó)普通門(mén)急診、門(mén)診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用5217億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用1931億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用3285億元。住院跨省異地就醫(yī)875.87萬(wàn)人次?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，住院和門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到6.27萬(wàn)家和8.87萬(wàn)家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量達(dá)到22.62萬(wàn)家，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門(mén)診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。2022年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.79萬(wàn)人次，為參保群眾減少墊付762.33億元；門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.56萬(wàn)人次，為參保群眾減少墊付46.85億元。

醫(yī)?；鸨O(jiān)管、協(xié)議管理方面，2022年，全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬(wàn)家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機(jī)關(guān)657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫(yī)保卡結(jié)算5489人，移交司法機(jī)關(guān)2025人。2022年，共追回醫(yī)保資金188.4億元。2022年，國(guó)家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中通過(guò)協(xié)議處理追回資金138.7億元，其中拒付及追回資金116.0億元，收取違約金18.9億元，拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14.2萬(wàn)家。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)方面，2022年，49個(gè)試點(diǎn)城市中參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共16990.2萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)120.8萬(wàn)人。2022年基金收入240.8億元，基金支出104.4億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)7679個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員33.1萬(wàn)人。

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